Blankett SV 67r, Intyg för reseersättning
Nedan finns ifyllningsanvisningar för blankett SV 67r (version 02.23). Blanketten ska alltid fyllas i av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården, inte av kunden själv.
Klientens personbeteckning, efternamn och förnamn. Även om du skriver ett reseintyg för en resa som en följeslagare gör på egen hand eller för en anhörigs deltagande i vård, ska du alltid skriva reseintyget på klientens namn.
Skriv datumet för besöket på vårdinrättningen.
Om klienten är intagen för avdelningsvård ska du här anteckna den tid som klienten har varit inskriven på vårdinrättningen.
När det är fråga om rehabilitering ska du anteckna den tid som klienten vistats på rehabiliteringsinrättningen.
Om klienten har en betalningsförbindelse eller servicesedel från välfärdsområdet eller väljer hälsocentral eller enhet för specialiserad sjukvård utifrån valfriheten inom hälso- och sjukvården, ska du kryssa för rätt punkt.
Kryssa för rätt ruta i enlighet med om det är fråga om sjukdom, graviditet, förlossning eller rehabilitering som ordnas av FPA. För besök som har samband med trafikskada eller arbetsolycksfall finns en separat ruta.
Om det är fråga om exempelvis rehabilitering som ordnas av den offentliga hälso- och sjukvården ska du kryssa för ”Annan orsak, vilken?” och anteckna orsaken till besöket.
Om vården ersätts från sjukförsäkringen, kryssa för punkten i fråga.
Välj vårdgivare. Om vården ges av någon annan än av en läkare eller en tandläkare ska vården eller undersökningen i fråga antecknas på blanketten. En företrädare för den privata hälso- och sjukvården kan ge en patient ett intyg för reseersättning i regel bara när undersökningen eller vården ersätts från sjukförsäkringen eller när vården grundar sig på en betalningsförbindelse eller en servicesedel från välfärdsområdet (punkterna 3, 4 och 5).
Du kan skriva ett reseintyg för specialfordon för ett enskilt besök, för en viss tid eller tills vidare. Reseintyget kan också skrivas på förhand för en kommande resa. Ett långvarigt intyg ska motiveras separat (punkt 11) och det kan användas på alla resor som görs till en enhet inom den offentliga hälso- och sjukvården eller till rehabilitering som ordnas av FPA. Ett intyg som gäller för en viss tid eller tills vidare kan inte ges retroaktivt. Specialfordon för ett långvarigt intyg ska kryssas för i punkt 7 på blanketten.
Kryssa för det färdmedel som en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården har bedömt vara nödvändigt på grund av klientens sjukdom eller hälsotillstånd.
På blanketten kan man också ta ställning till om kollektivtrafik ska anlitas.
Exempel. Om klienten åker till sjukhuset med taxi men hens hälsotillstånd hade tillåtit en resa med kollektivtrafik ska du kryssa för rutan för kollektivtrafik.
Särskild vikt ska fästas vid hur intyget för tillgängligt fordon skrivs. Tillgängliga fordon är i första hand avsedda för personer med svårt nedsatt rörelseförmåga som på grund av sitt hälsotillstånd behöver assistans till bilen från det ställe där de hämtas eller från bilen in till det ställe där transporten slutar (t.ex. personen sitter i rullstol under resan). Ett litet tillgängligt fordon passar i regel för klienter som använder en vanlig rullstol. Klienter som använder elrullstol eller elmoped behöver ett tillgängligt fordon med hiss (invalidtaxi). Bårtransport är avsedd för klienter som reser i liggande ställning/på en bår men behöver inte vård under resan (t.ex. en patient som åker hem efter en ryggoperation).
Om du bedömer att samåkning inte lämpar sig för klienten på grund av hens sjukdom eller hälsotillstånd ska du på reseintyget ange rätten att resa ensam.
Kryssa för den här punkten om klienten på grund av sitt hälsotillstånd behöver en följeslagare under resan.
Kryssa för den här punkten om det med hänsyn till vården är nödvändigt att en familjemedlem deltar i vården eller rehabiliteringen av klienten.
Anteckna på intyget namnet på den familjemedlem/namnen på de familjemedlemmar som deltar i vården samt tidpunkten för vården (t.ex. vårdmöte XX.XX.XXXX). Om det är nödvändigt att en familjemedlem deltar i vården ska detta motiveras i punkt 11 och grunda sig på en läkarbedömning.
Motivera de uppgifter som du har uppgett på intyget. Enbart en sjukdomsdiagnos ger i regel inte tillräckligt med information om kundens situation.
Om intyget gäller att kunden av terapeutiska skäl vistas någon annanstans än på sin stadigvarande hemadress, och vistelsen har att göra med hens hälsotillstånd, ska du anteckna en tidsfrist för vistelsen samt den grund som hänför sig till hälsotillståndet.
Intyget kan undertecknas av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som känner klientens hälsotillstånd. Om den som skriver under är någon annan än en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården ska också den persons namn som har gett sitt tillstånd till att intyget utfärdats anges.
Om motiveringen till att en familjemedlem ska delta i vården har undertecknats av någon annan än en läkare, ska också namnet på den läkare som gjort bedömningen anges.
Ytterligare information finns på fpa.fi/resor.